当院の特徴
シャントなどのバスキュラーアクセス(血液の出入口)は血液透析を行う上で不可欠なものです。当院では腎臓診療に専門性を高めることで、小規模ながら下記のような医療を実現したいと考えております。
- 完全予約制で待ち時間の少ない診療
- 出来るだけ即日対応可能な診療
- 自宅・透析施設⇔当院の無料送迎可能
- 専門外来として設備を整え幅広い治療方法
バスキュラーアクセスは下記のような種類があり、当院ではどの方法も選択できます。
内シャント
シャント(近道)は動脈と静脈をつなぐことで、勢いよく流れる動脈の血液が静脈へ流れ込み、静脈が太くなります。その太くなった血管に針を刺すことで血液の出入り口とします。最も一般的な方法で、可能であればシャントを作成するのが原則です。
〇比較的血流が安定しやすい、感染症のリスクが低い
×近道をする血流のため心臓に少し負担がかかる
人工血管(グラフト)
シャントは動脈とつなぐのに適した静脈がなければ作ることはできません。血管が細かったり、よい位置にない場合には人工血管で置き換えてシャントを作り血液の出入り口とする方法です。シャントが作成可能な血管がない方に適した方法です。
〇シャントに適した血管がない方でも作成できる
×心臓の負担、シャントより閉塞・感染のリスクが高い
動脈表在化
体の深いところに流れる動脈を、表面へ持ち上げ、そこに直接針を刺すことで血液の出入り口とする方法です。シャントや人工血管は、本来であればその先へ酸素や栄養を運ぶはずの動脈の血液が、近道をして心臓へ返ってしまうことになり、若干心臓に負担がかかります。動脈表在化は、もともとの血管の流れは変えず表面に持ち上げるだけですので、シャントや人工血管が詰まりやすい方、心臓の機能が弱い人に適した方法です。
〇余分に循環する血流がないため心臓の負担はない
×穿刺できる範囲が狭い、動脈とは別に血液を返す血管が必要
長期留置カテーテル
首や太ももの付け根にある太い静脈にカテーテルという管を入れて、そこを血液の出入口にする方法です。すぐに透析療法を行わなければならない状況でシャントなどの準備が出来ていない場合には、短期留置カテーテルを使用して透析を行い、落ち着いたところでシャントなどを作ります。短期留置カテーテルは皮膚からすぐに血管に入るので、感染や出血のリスクがあり、ご自宅での管理や長期に使用することは一般的に難しいです。上記のようなバスキュラーアクセスを作成することが難しい場合には、カテーテルを皮下を通して皮膚と血管の入口の距離を離すことで、感染などのリスクを下げる長期留置カテーテルを使用します。
〇血管の問題がある場合にも可能、穿刺は必要ない
×感染や閉塞のリスクがシャントより高い
カテーテル治療
シャントや人工血管が狭くなって流れが悪くなったり詰まってしまった場合に、管の先に風船のついたバルーンカテーテルという細い管を血管内で膨らませて治療する方法です。カテーテルの位置を確認する方法として、エコーを使用する方法とCアームというx線装置で透視して行う方法があります。当院ではどちらの方法も可能です。
エコー下で行う場合
- x線被ばくはない
- 血流を測定できる
- 視野は狭い
- エコーで見えない肩付近の血管は治療が難しい
透視下で行う場合
- x線被ばくがある
- 造影剤を使用すれば血流を直接みることができる
- 当院ではエコーを併用します